“多虧了家庭醫(yī)生的細(xì)心觀察和快速轉(zhuǎn)診，不然我這病可能就耽誤了！”幸福社區(qū)68歲的張阿姨回想起就醫(yī)經(jīng)歷，感慨不已。
近半年來，她飽受失眠、頭暈困擾，甚至多次莫名摔倒，起初只當(dāng)是年紀(jì)大了。在幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢時(shí)，家庭醫(yī)生敏銳地捕捉到老人的主訴，結(jié)合體檢結(jié)果，懷疑腦梗死，并立即通過海濱人民醫(yī)院（緊密型醫(yī)聯(lián)體）的“雙向轉(zhuǎn)診”平臺(tái)，將其轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科治療。
入院后患者被確診為輕度腦梗死，神經(jīng)內(nèi)科迅速展開治療，數(shù)天后，患者病情逐漸平穩(wěn)。為了方便家人照顧，醫(yī)生又將其轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療和長(zhǎng)期健康管理。如今，她的頭暈癥狀明顯改善，睡眠好轉(zhuǎn)，未再發(fā)生摔倒現(xiàn)象。“從發(fā)現(xiàn)到住院治療再到回社區(qū)康復(fù)，全程都有醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，省心又安心！”張阿姨感激地說。
近年來，海濱人民醫(yī)院（緊密型醫(yī)聯(lián)體）深化“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，通過搭建信息化平臺(tái)，建立轉(zhuǎn)診中心，開通遠(yuǎn)程會(huì)診等，加快推進(jìn)“雙向轉(zhuǎn)診”制度落地。社區(qū)機(jī)構(gòu)以家庭醫(yī)生為核心，通過定期體檢、慢病隨訪等方式，監(jiān)測(cè)居民健康狀況，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，借助海醫(yī)醫(yī)聯(lián)體數(shù)智平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)患者快速、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。患者急性期治療結(jié)束后轉(zhuǎn)回社區(qū)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)又根據(jù)個(gè)體情況，及時(shí)制定針灸理療、居家鍛煉等康復(fù)方案，期間與專科醫(yī)生保持聯(lián)系，共同促進(jìn)患者康復(fù)，提升其就醫(yī)體驗(yàn)與健康管理連續(xù)性。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2025年上半年，幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就完成雙向轉(zhuǎn)診600余人次，社區(qū)康復(fù)隨訪率高達(dá)98%，居民滿意度明顯提升。海濱人民醫(yī)院也將繼續(xù)依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，深化遠(yuǎn)程會(huì)診，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)手，共同探索覆蓋全生命周期的健康管理模式，暢通“雙向轉(zhuǎn)診”通道，守護(hù)居民健康。
（幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 羅燕）
