大腸癌是常見的消化道腫瘤,，可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,，為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良,。

病理類型以腺癌最為常見,，極少數(shù)為鱗癌。在我國,，以直腸癌最為常見,，其次是結(jié)腸癌（乙狀結(jié)腸、盲腸,、升結(jié)腸,、降結(jié)腸及橫結(jié)腸）。發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第三位,，僅次于肺癌和胃癌,，也是第二位最常見的惡性腫瘤死亡原因。在我國大部分省市死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的4到5位,，且近年來有上升趨勢,。其發(fā)病率隨年齡而增長，從40歲開始上升,，60歲-75歲達(dá)到峰值,。由于癌痛生長速度緩慢，在其達(dá)到產(chǎn)生癥狀,、體征之前要經(jīng)過相當(dāng)長的時間,，早期不易引起注意。

大腸癌是一種相對來說,，惡性程度比較低的腫瘤,，也就是說，大腸癌是生存率比較高的腫瘤,。在美國,，大腸癌總的5年生存率為61%,，也就是說，超過60%的患者,，可以存活超過5年,。在進(jìn)行根治性治療的情況下，如果在術(shù)后五年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,，則基本可稱為治愈,。

一、病因

一般認(rèn)為是多種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果,。（1）遺傳因素：約占20%的大腸癌患者中遺傳因素可能起重要作用,。（2）良性病變惡變：一些良性腫瘤如息肉、腺瘤可能發(fā)生癌變,；腸炎性疾病和慢性刺激如病變廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎,、血吸蟲卵、慢性憩室炎及久治不愈的肛瘺可誘發(fā)癌變,。所以飲食被認(rèn)為是極為重要的因素,。（3）飲食因素：高脂肪、高蛋白,、低纖維素食品可增加大腸癌的發(fā)病率,，油炸、煎烤食品,、腌制品中含有致癌物,，其它某些微量元素缺乏，可能也增加大腸癌的發(fā)病率,。

二,、臨床表現(xiàn)

早期大腸癌可以無任何癥狀，隨病情發(fā)展依其病變所在部位,，產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)：（1）排糞習(xí)慣與糞便性狀的改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀,，即原有規(guī)律排糞的人變成無規(guī)律性，出現(xiàn)便秘或便次增多,，糞帶血及粘液,；直腸癌還會有糞條變細(xì)，肛門墜脹痛感,，里急后重,，便不盡感。（2）腹痛：腹痛為定位不確切之隱痛或腹部不適,，脹氣等,。（3）腹腔內(nèi)腫塊：可捫及質(zhì)硬，表面不光滑，活動度不大之腫塊,。（4）中晚期有消瘦,，貧血以及急、慢性腸梗阻,。

三,、篩查

“一般人群”篩查：(1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女,，每年1次大便隱血(FOBT)檢測,，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲,；(2) 76~85歲,，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者,，可繼續(xù)維持篩查,；(3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查,。

“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1) 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡),，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查,，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查,；(2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位,，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測,，每十年一次腸鏡檢查,。

四、診斷

當(dāng)懷疑本病時應(yīng)到醫(yī)院做如下檢查：（1）大便隱血化驗,。（2）癌胚抗原檢測,。（3）纖維結(jié)腸鏡檢查。（4）病理診斷,。（5）腹部CT,。

五、治療

1,、外科治療：大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫,。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時,，原則上即應(yīng)將大腸癌切除,，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛,、滲血或伴有繼發(fā)感染,，切除后能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者,，如病變腸段已不能切除,，則應(yīng)進(jìn)行造瘺或捷徑等姑息手術(shù)。

2,、化學(xué)藥物治療：大腸癌根治術(shù)后,，仍有約50%病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除,。因此在剖腹手術(shù)前,，先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散,，殺傷和消滅癌細(xì)胞,。術(shù)后繼續(xù)化療，有可能提高根治術(shù)后的5年生存率,。也可以用來減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率,，姑息性化療用于晚期腫瘤（擴(kuò)散到機(jī)體的其他部位）的治療。

3,、放射治療：通常作為手術(shù)和化療的附加手段,，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率.療效尚不滿意，有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小,，提高切除率,，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā),； ②術(shù)后放療：對手術(shù)根治病例,，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié),、淋巴管和血管,，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,，宜作手術(shù)后放療,；③單純放療：對晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療,，有時能起到暫時止血,、止痛的效果。

4,、冷凍療法：冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮,，通過肛門鏡充分暴露腫瘤后，選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織，可有效地殺傷和破壞腫瘤組織,。在中晚期病人不能手術(shù)時,，酌情采用，可減少病人痛苦,，免于作人工肛門,，配合化療能獲滿意療效。

5,、對癥與支持療法：包括鎮(zhèn)痛與補(bǔ)充營養(yǎng)等,。

6、中藥制劑：隨著中醫(yī)的進(jìn)步,，中藥工業(yè)的科學(xué)成熟,，中藥已經(jīng)不再局限于湯劑，更多新型的中藥制劑的出現(xiàn),，為更多病人帶來了福祉,。

六、預(yù)防

預(yù)防大腸癌應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）首先要有良好的飲食習(xí)慣,，不要偏愛三高一低,，即高熱量、高脂肪（油）,、高蛋白（肉類）,、低纖維素，少吃燒烤,、煎炸及高脂油膩食物；多吃粗糧,、蔬菜等含纖維素多的食物,。（2）要保持大便通暢，糞便中有許多有害致癌物質(zhì),，若長期居留,，對大腸癌的發(fā)生會起到推波助瀾的作用。（3）預(yù)防腸道疾病,，積極治療癌前疾病,，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎,、便秘,、血吸蟲病及息肉樣潰瘍。（4）發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣,、次數(shù),、性質(zhì)改變，大便表面附著血液及粘液或膿血，腹部隱痛,、便意頻繁,、進(jìn)行性貧血、無原因消瘦等蛛絲馬跡應(yīng)及時看醫(yī)生,。（5）高危人群定期普查,，如有家族大腸癌史者，有腺性息肉,，長期慢性結(jié)腸炎,，40歲以上中老年人出現(xiàn)原因不明大便異常者，應(yīng)及時進(jìn)行大便潛血及脫落細(xì)胞檢查,，若為陽性需再做電子結(jié)腸鏡檢查,。（6）尋找適合自己的鍛煉方式，增強(qiáng)體質(zhì),，提高免疫力,，自我放松，緩解壓力,，保持良好的心態(tài),。（7）世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防大腸癌的健康十六字方針，即“合理膳食,、適量運(yùn)動,、戒煙限酒、心理平衡”,。

（胃腸外科（燒傷整形外科））