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海醫(yī)專家?guī)J(rèn)識大腸癌

發(fā)布:瀏覽量:時間:2023-08-01 12:21

大腸癌是常見的消化道腫瘤,,可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,,為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱,大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良,。

病理類型以腺癌最為常見,,極少數(shù)為鱗癌。在我國,,以直腸癌最為常見,,其次是結(jié)腸癌(乙狀結(jié)腸、盲腸,、升結(jié)腸,、降結(jié)腸及橫結(jié)腸)。發(fā)病率排在所有惡性腫瘤的第三位,,僅次于肺癌和胃癌,,也是第二位最常見的惡性腫瘤死亡原因。在我國大部分省市死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的4到5位,,且近年來有上升趨勢,。其發(fā)病率隨年齡而增長,從40歲開始上升,,60歲-75歲達(dá)到峰值,。由于癌痛生長速度緩慢,在其達(dá)到產(chǎn)生癥狀,、體征之前要經(jīng)過相當(dāng)長的時間,,早期不易引起注意。

大腸癌是一種相對來說,,惡性程度比較低的腫瘤,,也就是說,大腸癌是生存率比較高的腫瘤,。在美國,,大腸癌總的5年生存率為61%,,也就是說,超過60%的患者,,可以存活超過5年,。在進(jìn)行根治性治療的情況下,如果在術(shù)后五年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,,則基本可稱為治愈,。

一、病因

一般認(rèn)為是多種致病因素協(xié)同作用的結(jié)果,。(1)遺傳因素:約占20%的大腸癌患者中遺傳因素可能起重要作用,。(2)良性病變惡變:一些良性腫瘤如息肉、腺瘤可能發(fā)生癌變,;腸炎性疾病和慢性刺激如病變廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎,、血吸蟲卵、慢性憩室炎及久治不愈的肛瘺可誘發(fā)癌變,。所以飲食被認(rèn)為是極為重要的因素,。(3)飲食因素:高脂肪、高蛋白,、低纖維素食品可增加大腸癌的發(fā)病率,,油炸、煎烤食品,、腌制品中含有致癌物,,其它某些微量元素缺乏,可能也增加大腸癌的發(fā)病率,。

二,、臨床表現(xiàn)

早期大腸癌可以無任何癥狀,隨病情發(fā)展依其病變所在部位,,產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn):(1)排糞習(xí)慣與糞便性狀的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀,,即原有規(guī)律排糞的人變成無規(guī)律性,出現(xiàn)便秘或便次增多,,糞帶血及粘液,;直腸癌還會有糞條變細(xì),肛門墜脹痛感,,里急后重,,便不盡感。(2)腹痛:腹痛為定位不確切之隱痛或腹部不適,,脹氣等,。(3)腹腔內(nèi)腫塊:可捫及質(zhì)硬,表面不光滑,活動度不大之腫塊,。(4)中晚期有消瘦,,貧血以及急、慢性腸梗阻,。

三,、篩查

“一般人群”篩查:(1) 大腸癌篩查從45歲開始,無論男女,,每年1次大便隱血(FOBT)檢測,,每10年1次腸鏡檢查,直到75歲,;(2) 76~85歲,,體健者、預(yù)期壽命在10年以上者,,可繼續(xù)維持篩查,;(3) 85歲以上,不推薦繼續(xù)篩查,。

“有大腸癌家族史”直系親屬篩查:(1) 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡),,40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查,,每年1次FOBT檢查,每5年1次腸鏡檢查,;(2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位,,且發(fā)病年齡高于60 歲):40歲開始篩查,每年1次FOBT檢測,,每十年一次腸鏡檢查,。

四、診斷

當(dāng)懷疑本病時應(yīng)到醫(yī)院做如下檢查:(1)大便隱血化驗,。(2)癌胚抗原檢測,。(3)纖維結(jié)腸鏡檢查。(4)病理診斷,。(5)腹部CT,。

五、治療

1,、外科治療:大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫,。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移,但病變腸曲尚可游離時,,原則上即應(yīng)將大腸癌切除,,以免日后發(fā)生腸梗阻;另一方面,癌腫常有糜爛,、滲血或伴有繼發(fā)感染,,切除后能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者,,如病變腸段已不能切除,,則應(yīng)進(jìn)行造瘺或捷徑等姑息手術(shù)。

2,、化學(xué)藥物治療:大腸癌根治術(shù)后,,仍有約50%病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,主要是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除,。因此在剖腹手術(shù)前,,先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥,可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散,,殺傷和消滅癌細(xì)胞,。術(shù)后繼續(xù)化療,有可能提高根治術(shù)后的5年生存率,。也可以用來減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率,,姑息性化療用于晚期腫瘤(擴(kuò)散到機(jī)體的其他部位)的治療。

3,、放射治療:通常作為手術(shù)和化療的附加手段,,以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率.療效尚不滿意,有人認(rèn)為:①術(shù)前放療可使腫瘤縮小,,提高切除率,,減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā),; ②術(shù)后放療:對手術(shù)根治病例,,如腫瘤已穿透腸壁,侵犯局部淋巴結(jié),、淋巴管和血管,,或外科手術(shù)后有腫瘤殘存,但尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,,宜作手術(shù)后放療,;③單純放療:對晚期直腸癌病例,用小劑量放射治療,,有時能起到暫時止血,、止痛的效果。

4,、冷凍療法:冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮,,通過肛門鏡充分暴露腫瘤后,選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織,可有效地殺傷和破壞腫瘤組織,。在中晚期病人不能手術(shù)時,,酌情采用,可減少病人痛苦,,免于作人工肛門,,配合化療能獲滿意療效。

5,、對癥與支持療法:包括鎮(zhèn)痛與補(bǔ)充營養(yǎng)等,。

6、中藥制劑:隨著中醫(yī)的進(jìn)步,,中藥工業(yè)的科學(xué)成熟,,中藥已經(jīng)不再局限于湯劑,更多新型的中藥制劑的出現(xiàn),,為更多病人帶來了福祉,。

六、預(yù)防

預(yù)防大腸癌應(yīng)做到以下幾點(diǎn):(1)首先要有良好的飲食習(xí)慣,,不要偏愛三高一低,,即高熱量、高脂肪(油),、高蛋白(肉類),、低纖維素,少吃燒烤,、煎炸及高脂油膩食物;多吃粗糧,、蔬菜等含纖維素多的食物,。(2)要保持大便通暢,糞便中有許多有害致癌物質(zhì),,若長期居留,,對大腸癌的發(fā)生會起到推波助瀾的作用。(3)預(yù)防腸道疾病,,積極治療癌前疾病,,如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎,、便秘,、血吸蟲病及息肉樣潰瘍。(4)發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣,、次數(shù),、性質(zhì)改變,大便表面附著血液及粘液或膿血,腹部隱痛,、便意頻繁,、進(jìn)行性貧血、無原因消瘦等蛛絲馬跡應(yīng)及時看醫(yī)生,。(5)高危人群定期普查,,如有家族大腸癌史者,有腺性息肉,,長期慢性結(jié)腸炎,,40歲以上中老年人出現(xiàn)原因不明大便異常者,應(yīng)及時進(jìn)行大便潛血及脫落細(xì)胞檢查,,若為陽性需再做電子結(jié)腸鏡檢查,。(6)尋找適合自己的鍛煉方式,增強(qiáng)體質(zhì),,提高免疫力,,自我放松,緩解壓力,,保持良好的心態(tài),。(7)世界衛(wèi)生組織提出了預(yù)防大腸癌的健康十六字方針,即“合理膳食,、適量運(yùn)動,、戒煙限酒、心理平衡”,。

(胃腸外科(燒傷整形外科))